Аннотация:

Актуальность: по городу Шымкент и Туркестанской области РШМ ежегодно диагностируется у 150-170 женщин. Из них у 28-30% больных процесс диагностируется в III-IV стадии. В процессе обращения и лечения больных РШМ у 8-12% пациенток отмечается опухолевое кровотечение. В связи с широким внедрением внутрисосудистых вмешательств в нашей клинике, нами все чаще используется методика артериальную эмболизации маточных артерий и сосудов малого таза с целью гемостаза.

Цель: оценить возможности экстренной эмболизации маточных артерий и сосудов малого таза при опухолевых кровотечениях у пациенток РШМ.

Материал и методы: лечению подверглись 30 пациенток в возрасте от 33 до 48 лет. У всех больных была IIa-IIIb стадия процесса (T2N0M0 - T2-3bN1M0). Все пациентки на момент обращения отмечали кровянистые выделения из половых путей со сгустками, периодически выделения имели одномоментно профузный характер. В ОАК крови у всех больных имелась анемия 2-3 степени, гемоглобин в крови колебался от 45 до 78г/л, у 2 пациенток гемоглобин был 30-33 г/л. Время поступления в стационар от начала кровотечения составило 24-72 часа.

Всем пациенткам по решению консилиума врачей (онкогинеколог, хирург, химиотерапевт, интервенционный хирург) в экстренном порядке производилась механическая эмболизация маточных артерий (5 случаях) и эмболизация внутренних подвздошных артерий от ствола ВПА, время начала экстренной ЭМА от момента поступления в ООД 1-1,5 часа. В качестве эмболизирующего материала использовались металлические спирали Гиан-Турко и гемостатическая губка.

Результаты и их обсуждение: анализ непосредственных результатов лечения показал эффективность методики у всех 30 больных (100%). Продолжительность процедуры - 25-40мин. Время остановки кровотечения от начала процедуры при работе в «4-руки» (2-х ангиохирургов) - 7-15 мин. (зависит от анатомии сосудов ВПА). Эффективность механического гемостаза - 100%. Возможность продолжить спецлечение более 80% случаев (в основном химиолучевая терапия). У 13 больных отмечено купирование болевого синдрома. При контрольном осмотре через 1 месяц у всех больных была отмечена стабилизация процесса. После проведения химиолучевой терапии, через 2 месяца осле спецлечения у 16 больных отмечена частичная регрессия опухоли с уменьшением опухолевого узла на 40-60%. 24 больных успешно завершили спецлечение по выбранной программе химиолучевой терапии. Из осложнений у 26 больных в течение первых 3-4 суток отмечен постэмболизационный синдром, 15 больных отмечена тошнота и рвота, у 3 лейкопения 2-степени, которые купировались консервативной терапией. Серьёзных осложнений связанных с эмболизацией нами не отмечено.

Выводы: применение мини инвазивных рентгенохирургических методов гемостаза у больных РШМ осложненного кровотечением позволяет добиться за кроткий срок эффективного гемостаза, дает возможность продолжить спецлечение (химио- и лучевая терапия), улучшает качество жизни и повышает выживаемость больных. 80% больных могут завершить спецлечение, что сказывается в дальнейшем на выживаемости и качестве жизни пациентов.

Аннотация:

Рак шейки матки (РШМ) — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире, для лечения которого применяется множество способов. Активно используются лучевая терапия (ЛТ), химиотерапия (XT), хирургическое лечение. Но, несмотря на определенные успехи, остаётся ряд нерешённых проблем. Для их решения изучается метод химиоэмболизации маточных артерий (ХЭМА). Этот вариант лечения представляется как один из перспективных методов в комплексной и комбинированной лучевой терапии первичного и рецидивного рака шейки матки. Это позволяет с минимальной травматичностью и частотой рецидивов остановить кровотечение и уменьшить размеры опухоли. В работе выполнен анализ данных мировой литературы о применении эмболизации и химиоэмболизации, а также результаты лечения с применением ХЭМА.

Список литературы

1.     Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2019; 236.

2.     Lindsey А.Т., Ahmedin J., Rebecca L. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2018; 68. 394-424.

3.     Ашрафян Л.А., Антонова И.Б., Алешикова О.И. и др. Хирургический этап как один из основных компонентов в комплексном лечении рака шейки матки IIb-IIIb стадии. Российский онкологический журнал. 2007; (3): 21-25.

4.     Benedetti-Panici Р, Greggy S., Colombo A., et al. Neoadjuvant chemotherapy and radical surgery versus exclusive radiotherapy in locallyadvanced squamous cell cervical cancer: results from the Italian multicenter randomizedstudy. J Clin Oncol. 2002; (20): 179-188.

5.     Benedetti-Panici P.L., Zullo M.A., Muzii L., et. al. The role of neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery in the treatment of locally advanced cervical cancer. Eur J Gynecol Oncol. 2003; 24 (6): 467-470.

6.     Duenas-Gonzalez A., Lopez-Graniel C., Gonzalez-Enciso A., et al. A phase II study of multimodality treatment for locally advanced cervical cancer: neoadjuvant carboplatin and paclitaxel followed by radical hysterectomy and adjuvant cisplatin chemoradiation. Ann Oncol. 2003; 14 (8): 1278-1284.

7.     Sananes C., Giaroli A., Soderini A., et al. Neoadjuvant chemotherapy followed by radical hysterectomy and post­operative adjuvant chemotherapy in the treatment of carcinoma of the cervix uteri: long-term follow-up of a pilot study. Eur J Gynaecol Oncol. 1998; 19 (4): 368-373.

8.     Павлов A.C., Костромина K.H. Рак шейки матки (лучевая терапия). М.: Медицина; 1983; 160.

9.     Суворова Ю.В. Роль ангиографии и артериальной эмболизации при злокачественных опухолях матки и мочевого пузыря, осложненных кровотечением: Автореферат к диссертации на соискание степени канд.мед.наук. 1998; 24.

10.   Oliver J. Jr., Lance J. Selective embolization to control massive hemorrhage following pelvic surgery. Am J ObstetGyn. 1979; (135): 431-2.

11.   Ravina J. H., Merland J. J., Herbreteau D. et al. Preoperative embolization of uterine fibroma. Preliminary results (10 cases). Pres Med 1994; (23): 1540.

12.   Chen C., Wang W., Zhou H. et al. Pharmacokinetic comparison between systemic and local chemotherapy by carboplatin in dogs. Department of Obstetrics and Gynecology, Nanfang Hospital, Guangdong Province, PR China. Reprod Sci. 2009; Nov.

13.   Косенко И.А., Матылевич О.П., Дударев В.С. и др. Эффективность комплексного лечения местно­распространенного рака шейки с использованием химиоэмболизации маточных артерий. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2012; (1): 15-19.

14.   Сабекия И.М., Столярова И.В., Винокуров В.М. Роль рентгеноэндоваскулярных вмешательств в комбинированном лечении больных местно-распространенным раком шейки матки. Вопросы онкологии. 2004; (5): 590-594.

15.   Kobayashi К., Furukawa A., Takahashi М., Murata К. Neoadjuvant intra-arterial chemotherapy for locally advanced uterine cervical cancer: clinical efficacy and factors influencing response. Cardiovasc Intervent Radiol. 2003; 26 (3): 234-241.

16.   Комов Д.В., Рощин E.M., Кучинский Г.А. и др. Итоги первой фазы клинических исследований комплекса доксорубицин-эстрон у больных со злокачественными новообразованиями печени при химиоэмболизации с липиодолом. Вестник ОНЦ АМН России. 1997; (4): 34-37.

17.   Huang К., Zhou Q., Wang R. et al. Doxorubicin-eluting beads versus conventional transarterial chemoembolization for the treatment of hepatocellular carcinoma. J Gastroenterol Hepatol. 2014; 29 (5): 920-925.

18.   Личиницер M.P., Гуторов С.Л. Новые Подходы к химиотерапевтическому лечению онкологических больных. Журнал Oncology.ru (интернет-ресурс). 2011:13.

https://rosoncoweb.ru/librarv/chemotherapy/001.pdf

19.   Дмитриев В.Н., ГоливецТ.П., Сухотерин И.В. и др. Химиотерапия опухолей женской репродуктивной системы: определения и методологические аспекты. Научные ведомости БелГУ, Серия Медицина Фармация. 2011; 22(177): 234-244.

20.   Thigpen J., Blessing Н., Homesley et al. Phase III trial of doxorubicin +/- cisplatin in advanced or recurrent endometrial carcinoma: a Gynaecologic Oncology group study. Proceedings of ASCO. 1993; (12): 261.

21.   Арыбжанов Д.Т., Байназарова A.A., Кулакеев O.K. Эмболизация маточных артерий при лечении больных раком шейки матки. Медицинский вестник Башкортостана. 2009; (2): 39-41.

22.   Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Жаринов Г.М. Артериальная эмболизация при хроническом кровотечении у больных раком матки. Вопросы онкологии.1996; 42 (4): 59-61.

23.   Суворова Ю.В., Таразов П.Г. Артериальная эмболизация при опухолях матки и мочевого пузыря, осложненных кровотечением. Паллиативная медицина и реабилитация. 1999; (2): 79-80.

24.   Таразов П.Г., Суворова Ю.В., Некласова Н.Ю. Артериальная эмболизация при злокачественных опухолях матки, осложненных кровотечением. Акушерство и гинекология.1996; (3): 39.

25.   Кедрова А.Г., Лебедев Д.П., Шабловский O.R и др. Современная химиоэмболизация сосудов малого таза как этап лечения злокачественных опухолей тела и шейки матки. Клиническая практика. 2016; (2).

26.   Шахов Е.Б., Канищева Н.В., Ермолаева А.М. и др. Первый опыт применения селективной химиоэмболизации маточных артерий у пациенток с раком шейки матки. Онкология. Журнал Медицинский Альманах. 2016; (2): 124-126.

27.   Налгиева Ф.Х., Шаназаров Н.А. Проблема лечения осложненного рака шейки матки на современном этапе. Фундаментальные исследования. 2011; 11 (1): 221-226.

28.   Байназарова А.А., Якубова М.Б., Кулакеев О.К. и др. Эмболизация маточных артерий при лечении больных раком шейки матки. Онкология. Медицинский вестник Башкортостана. 2009; (2): 39-41.

29.   Байназарова А.А., Якубова М.Б., Кулакеев О.К. и др. Эмболизация маточных артерий при лечении больных раком шейки матки. Онкология. Тюменский медицинский журнал. 2010; (3-4): 37-39.

30.   Косенко И.А., Жаврид Э.А., Матылевич О.П. и др. Непосредственные результаты хирургического вмешательства после неоадъювантной полихимиотерапии с селективной химиоэмболизацией. Опухоли женской репродуктивной системы. 2009; (3-4): 121-124.

31.   Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. 2002; 544.

32.   Столярова И.В., Винокуров В.Л. Современные возможности химиолучевой терапии в лечении распространенного рака матки. VII Росс, онкол. конгресс 25-27 ноября 2003: материалы конгресса. - М., 2003; 198.

33.   Tian Z.Z., Li S., Wang Y, et al. Investigation of uterine arterial chemoembolization and uterine arterial infusion chemotherapy for advanced cervical cancer before radical radiotherapy: a long-term follow-up study. Arch Gynecol Obstet. 2014; 290. (1): 155-162.

34.   Yu L., Tan G.S., Xiang X.H. et al. Comparison of uterine artery chemoembolization and internal iliac arterial infusion chemotherapy for the combining treatment for women with locally advanced cervical cancer. Ai Zheng. 2009; 28 (4): 402-407.

35    Song J., Chen W., Zhu X. et al. Short-term efficacy, safety, and cost-effectiveness of transarterial chemoembolization with drug-eluting beads versus synchronous radiochemotherapy for cervical cancer.// Int J Gynaecol Obstet. 2019; 147 (1): 29-35.

36    Бабаева H.A., Антонова И.Б., Алешикова О.И., и др. Роль селективной химиоэмболизации маточных артерий в комплексном лечении местнораспространенного рака шейки матки. Доктор.Ру. 2018; 2 (146): 20-25.

Аннотация:

Цель исследования: определить особенности ультразвуковых характеристик аденокарциномы шейки матки и ее метастазов для повышение качества предоперационной диагностики.

Материалы и методы: проведено дооперационное ультразвуковое исследование 9 пациенткам с верифицированным диагнозом аденокарцинома шейки матки. Средний возраст больных составил 45±1,5 лет больше половины из них были в возрасте от 36 до 51 г, в репродуктивном периоде находились 5 женщин. В одинаковом количестве в нашем исследовании участвовали пациентки с IB2 и III стадией заболевания, соответственно 3 и 3. У одной больной установлена IIb, а также одна пациентка с IV стадией АШМ. Также, у одной пациентки при поступлении установлена IIB стадия рака шейки матки (цервикального канала), при выписке IIIC стадия рака тела матки. У всех больных диагноз подтвержден морфологически. Наиболее часто - у 7 пациенток встречалась аденокарцинома эндоцервикального типа различной степени дифференцировки. Анамнестические данные показали, что 5 женщин предъявляли жалобы на обильные водянистые бели, а также межменструальные кровянистые выделения из половых путей. Боли внизу живота и контактные кровянистые выделения из половых путей отмечали 3 больных. При гинекологическом осмотре у всех пациенток шейка матки была гипертрофирована за счет опухоли значительных размеров, из них у 6 женщин выявлена эндофитная форма роста , у 2 - смешанная (эндо-экзофитная) форма роста АШМ . При ректовагинальном исследовании у 3 больных определялась инфильтрация параметриев, достигающая стенок таза с двух сторон, а также инфильтрация н/3 влагалища, у 2 - инфильтрация параметрия с одной стороны. В 2 случаях инфильтрация параметриев и стенок влагалища не определялись. У 2 пациенток определялись признаки инфильтрации опухолью стенок прямой кишки и паравезикальной клетчатки.

В зависимости от варианта лечения больные были распределены следующим образом: 3-м пациенткам проведено только хирургическое лечение - расширенная экстирпация матки с придатками (РЭМП), 3-м - комбинированное лечение - полихимиотерапия + сочетанная лучевая терапия + расширенная экстирпация матки с придатками (ПХТ + СЛТ + РЭМП), 3-м - комплексное лечение (двум больным - неоадъювантная ПХТ + РЭМП, одной пациентки - адъювантная ПХТ + СЛТ). Комплексное ультразвуковое обследование включало в себя проведение трансабдоминальную и трансвагинальную эхографию органов малого таза, а также трансабдоминальное исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Всем больным выполнено УЗИ малого таза с использованием режимов ЦДК, ЭОДС, а также импульсноволновой допплерометрии. Диагностика осуществлялась с использованием трансабдоминального (конвексный датчик 3,5-4,0 Мгц) и трансвагинального (датчик 6,5-8,0 Мгц) доступов на ультразвуковом аппарате экспертного класса Tosiba Aplio, Aloka, Logiq 9.

Результаты исследования: нами выделены следующие ультразвуковые параметры при оценке местного распространения опухоли: протяженность (П), толщина (Т), ширина (Ш), объем (V), форма роста, смещение шейки матки, распространение за область внутреннего маточного зева и параметральные области, визуализация и контуры цервикального канала, глубина инвазии в миометрий шейки матки, состояние полости матки.

Была прослежена четкая зависимость стадии заболевания от размеров опухоли, определенных при УЗИ (протяженность, толщина, ширина, объем). Ультразвуковая картина АШМ характеризовалась преимущественно бочкообразной формой, что соответствует эндофитному или смешанному варианту роста опухоли. У всех пациенток в структуре опухоли визуализировались патологически извитые сосуды, причем с увеличением объема опухоли их количество возрастало, преобладали хаотично направленные множественные сосудистые локусы. В большинстве наблюдений нами диагностирован местно распространенный процесс и метастазы АШМ. Предпринята попытка выявить специфические эхографические признаки аденокарциномы шейки матки.

Аннотация:

Данная работа демонстрирует возможности современных методов медицинской визуализации в диагностике рецидивных опухолей матки. В статье проанализированы результаты динамического наблюдения у 219 больных инвазивным раком шейки матки и эндометрия с неблагоприятными факторами прогноза, проходивших лечение в период 08.2006-07. 2011 гг. Приведен сравнительный анализ информативности МРТ и УЗИ в диагностике рецидивов рака эндометрия и шейки матки, с учетом возможных локализаций. По результатам проведенного исследования чувствительность, специфичность и точность УЗИ в диагностике рецидивных опухолей у больных раком матки составили: 81 %, 99 % и 94 % соответственно. Чувствительность МРТ в выявлении рецидивного рака матки соответствовала 100%.

Список литературы

1.    Novikova E.G., Chulkova O.V, Antipov V.A. Rukovodstvo po onkologii. [Guide-book oncology] Moskva, MIA 2008: 518-540 [In Russ].

2.    Selman TJ., Mann C., Zamora J. et al. Diagnostic accuracy of tests for lymph node status in primary cervical cancer: a systematic review and metaanalysis. Canadian Medical Association Journal. 2008; 178(7): 855-62.

3.    Choi H.J., Kim S.H., Seo S. et al. MRI for Pretreatment Lymph Node Staging in Uterine Cervical Cancer. American J. of Radiology. 2006; 187: 538-43.

4.    Smith J.R., Healy J., Del Priore G. Perevod s anglijskogo pod redakciej E.G. Novikovoj.Onkoginekologicheskij atlas. [Oncologycal atlas] Moskva. Prakticheskaja medicina. 2010; 11-15, 24-27 [In Russ].

5.    Nemchushkina V.M., Kuznecov V.V., Barinov V.V., Bokina L.I. Lekcii po onkoginekologii. [Lectures on oncology.] Moskva. «MEDpress-inform». 2009; 226-255 [In Russ].

6.    Morow C.P., Bundy B.N., Kurman R.J. et al. Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium: gynecologic Oncology Group study. Gynecol. Oncol. 1991; 40(1): 55-65.

7.    Hulse P.A., Carrington B.M. MRI manual of pelvic cancer. MD 2004, London and New York.

8.    Ozsarlak O., Tjalma W., Schepens E., Corthouts B. et al. The correlation of preoperative CT, MR imaging, and clinical staging (FIGO) with histopathology findings in primary cervical carcinoma. Eur. Radiol. 2003; 13(10): 2338-45.

9.    Chung H.H., Kang S.B., Cho J.Y. et al. Accuracy of MRI for the prediction of myometrial invasion of endometrial carcinoma. Gynecol. Oncol. 2007; 104(3): 654-9.

10.  Cabrita S., Rodrigues H., Abreu R., Martins M. et al. Magnetic resonance imaging in the preoperative staging of cervical carcinoma. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2008; 29(2): 135-7

11.  Savelli L., Ceccarini M., Ludovisi M., Fruscella E. et al. Preoperative local staging of cervical cancer: transvaginal sonography vs. magnetic resonance imaging. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 31(5): 560-6.

12.  Chang S.J., Lee E.J., Kim W.Y. et al. Value of sonogysterography in preoperative assessment of myometrial invasion for patiets with endometrial cancer. J. Ultrasound Med. 2010; 29(6): 923-9.

13.  Zandrino F., Paglia E., Musante F. et al. MRI in local staging of endometrial carcinoma: Diagnostic performance, pitfalls, and literature review. Tumori. 2010; 96(4): 601-8.